CFCVD 2022|加奇生物专题会精彩回顾
CFCVD 2022|加奇生物专题会精彩回顾

CFCVD 2022|加奇生物专题会精彩回顾

发布时间:2022-08-30 05:38:09 来源:hh在线直播 作者:hh账号登录
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  正值金秋八月,脑血管病领域的重磅会议——第十九届中国脑血管病论坛2022(CFCVD 2022)线上线下盛事开启。来自国内多个中心的神经介入大咖在会上为全国同道分享了临床上的应用经验与体会,并围绕通路&出血&缺血三大热门话题做了精彩的阐述,让我们一道回顾本次大会的学术精华。

  本环节由海军军医大学附属长海医院黄清海教授、郑州大学第一附属医院管生教授和首都医科大学宣武医院何川教授共同主持。3位讲者围绕(经股&经桡)通路建立对脑血管疾病介入治疗思路及经验进行分享。

  张鸿祺教授首先进行开场致辞:加奇生物一直致力于神经介入领域,是中国自主研发动脉瘤栓塞弹簧圈的第一家。最早的研发我们也一直在参与,产品在一开始就表现出非常稳定的特色,现在不断改进,从弹簧圈的性能、输送的性能、解脱的性能来说都达到了一个很好的高度。弹簧圈也成为大家广泛使用的产品。另外,还有很多通路产品,包括各种导管,也很有特色。加奇生物克服了各种困难,将一个产品真正应用于临床,用于患者身上,是个非常具有情怀的公司。希望以后加奇生物可以把产品做的越来越好,越来越稳定,也希望加奇生物在创新、规模生产、学术支持等方面做出更多贡献。

  方亦斌教授指出,经股入路并发症率高,总发生率约2-8%,可产生致死致残的并发症,例如:后腹膜血肿,假性动脉瘤,股动静脉瘘,股动脉闭塞等。经桡入路更安全(筋膜间隙综合征0.1%,RA闭塞0.8-33%;RA痉挛5-10%;全因致死致残较经股降低60%(冠脉))。经桡入路患者更舒适,术后可以即刻站立活动,无需强制平卧可以避免腰背疼痛、诱发心衰、下肢静脉血栓等。

  R-DSA技术:经桡动脉入路,使用DA/DAC/DAS+Simmons导管采用同轴技术,建立通路。

  姚智强教授指出,对于一些颈内动脉比较迂曲尤其是主动脉弓移行过长合并弓上血管迂曲且动脉瘤巨大的病例,首先应用传统的股动脉入路术式通路很难建立,这时可以尝试颈总直接入路或经桡入路建立手术通路。姚智强教授结合几例具体病例,分享了Tethys ® 中间导管在经桡和经股的通路建立的体会,同时也给出了目前经桡的一些建议:

  最初PCI的常规入路为股动脉,而目前由于桡动脉入路围术期管理相对便捷,并发症发生平相对较低,桡动脉入路为PCI首选。类似于PCI,脑血管疾病的入路选择桡动脉是否可以作为替代股动脉入路的首选路径来进行弓上血管诊疗仍待阐述。

  桡动脉入路学习曲线较陡,对血管介入新手造成心理负担,导致新手不愿意尝试桡动脉入路。

  张涛教授指出,Tethys ® 中间导管具有以下特点:编织和线圈符合渐变结构,使其兼容顺应性和抗折性;

  张涛教授根据几例病例,总结了Tethys ® 中间导管的刚柔并济:动脉瘤、狭窄、静脉窦血栓均有稳定表现;作为一款支撑导管,为系统提供了稳定的支撑;虽不是Tethys ® AS,抽吸性能依然稳定可靠;在迂曲动脉和远心端静脉(窦)系统内表现均可圈可点。

  本环节由空军军医大学唐都医院邓剑平教授和上海市第十人民医院陈左权教授共同主持。3位讲者围绕动脉瘤的致密栓塞进行了详细的经验分享。

  栓塞不全与患者动脉瘤复发再次治疗关系密切,那么我们需要一款什么样的弹簧圈呢?王春雷教授通过具体病例,介绍了Jasper ® SS弹簧圈栓塞动脉瘤的体会,Jasper ® SS弹簧圈具有以下特点:

  李西锋教授指出,Jasper ® SS弹簧圈定位是填充圈和收尾圈。Jasper ® SS弹簧圈增加输送系统长度,为治疗动静脉畸形和远端动脉瘤提供更多选择;增加远端支撑圈结构,输送系统远端支撑性增加,保证了栓塞过程中弹簧圈的稳定填塞;继承了传统的电解脱。李西锋教授结合具体病例,分享了自己的使用体会:

  刘赫教授分享了Jasper ® SS弹簧圈在右侧M1分叉部的宽颈分叶状动脉瘤、复杂前交通动脉瘤中的应用,展示了Jasper ® SS弹簧圈的柔软度高、解脱快速。最后刘赫教授提出Jasper ® SS弹簧圈也可以胜任动脉瘤残余空隙填塞,微小破裂动脉瘤栓塞及破裂囊的栓塞。

  会议最后,陈左权教授总结到:Jasper ® SS弹簧圈的柔软性是有目共睹的,价格也相对于其他进口品牌更低一些。对患者的经济压力也相对小一些,在未来,加奇弹簧圈在医生手上使用次数会越来越多。加奇生物作为国内第一款上市弹簧圈的公司,目前在很稳健的一代代推出新的弹簧圈,而且Jasper ® SS弹簧圈推出是比较及时的,也让我们看到国产弹簧圈慢慢替代进口弹簧圈的趋势,同时我们也希望加奇生物会推出更多更好的产品,能使患者更大获益。

  本环节由上海交通大学医学院附属仁济医院万杰清教授和河南省人民医院朱良付教授共同主持。4位讲者围绕ICAD合并AIS治疗进行了详细的经验分享。

  焦力群教授首先进行开场致辞:今天非常高兴迎来了加奇生物关于ICAD治疗的一个专题会,实际上企业和医生的合作就应该是这样一个正确的方式,通过对内容的支持、对学术的鼓励来体现企业的价值。非常高兴加奇能在颅内动脉狭窄这个赛道投入这么大的精力,虽然很多人认为颅内动脉狭窄介入治疗到达了冬天,但是我个人认为这是春天的开始,再次感谢加奇生物对于这一方面的大力支持。

  丁圣豪教授指出,后循环大血管闭塞再通虽然目前正在开展,但是仍缺乏高级别临床证据。BASILAR和BASICS均未得出阳性证据说明取栓治疗明确优于药物治疗,但是仍高度提示血管内治疗可以使得这部分患者获益。随后丁圣豪教授分享了三例病例:

  第一例为66岁男性患者,NIHSS评分18分,造影证实后循环串联病变,先行远端取栓再行近端支架置入。

  第二例为65岁男性患者,NIHSS评分28分,基底动脉远端不显影,采用Solitare支架置入+替罗非班的策略,患者预后良好。

  第三例为75岁男性患者,基底动脉重度狭窄,采用球囊扩张+支架置入治疗,术后第三天出现状态变差,造影发现支架内血栓形成,遂采用SacSpeed ® 球囊扩张+替罗非班治疗,血流恢复满意,术后90天mRS 0分。

  对于后循环ICAD所致血管急性闭塞,直接球囊扩张治疗可能是个不错的选择。总之,后循环AIS合并ICAD建议积极血管内治疗,球囊扩张、支架补救性置入能够改善患者临床预后,抗血小板药物应用于血流恢复后效果更加,临床安全性和有效性仍需大样本RCT研究证实。

  林浩教授指出,中国脑卒中发病率全球第一,位居中国致死疾病首位。通过单中心数据回顾,ICAD所致急性卒中占比约为20%左右,而在JAMA发表的一篇重磅研究中,则提到大动脉粥样硬化性闭塞比例高达45.8%。总之,AIS遭遇ICAD不是小概率事件,则会提出这三个问题:取不取,怎么扩,放不放。

  接着林浩教授结合了一例具体的后循环ICAD急性闭塞病例,从是否取,如何球囊扩张,是否放支架这三个问题进行了详细的讨论,将各种情况均进行了假设,呈现了一场精彩纷呈的头脑风暴。

  最终林教授总结到:急诊血管内治疗开通闭塞动脉是首选的治疗方式,中国人群ICAD病变高发,颅内大动脉闭塞在开通过程中需要警惕ICAD病变存在。取不取的问题为尽量不取,考虑半回收技术;怎么扩的问题需要考虑闭塞远端血栓负荷,如果较大则采用BAT技术;放不放的问题为尽量不放,要放就要放到位。

  孙军教授指出,颅内动脉粥样硬化性狭窄在中国高发,目前的RCT研究也均未证实介入治疗优于药物治疗。2018年中国的专家共识就提到ICAD介入治疗适应症:需要症状性ICAS狭窄率≥70%,强化药物治疗无效,或脑侧支循环代偿不良,责任血管供血区存在低灌注。通常的介入治疗方式为球囊扩张后支架置入,加奇生物研发的SacSpeed ® 球囊有着型号齐全,快速交换,外径小,血管内走行顺滑的特点,可以简化操作,准确定位。通过9例患者的术中治疗过程讲述,从常见的大脑中动脉主干,到远端M2,甚至到大脑前动脉A3段,同时面对血管迂曲的情况,目前的器械都能够进行良好的处理。尤其是加奇的SacSpeed ® 球囊,给了极大的助力。

  最终孙教授总结到:ICAS的治疗需要严格的手术指征,更高要求的选择治疗;单纯球扩治疗可能是良好的替代方式;SacSpeed ® 球囊很好契合了ICAS病变治疗,值得使用;颅内纤细病变闭环支架对斑块的覆盖可能更加合适,小直径支架及可解脱取栓支架为远端病变支架置入提供可能。

  刘永康教授指出,急性大脑前动脉闭塞占所有缺血性脑卒中的1.1-2.3%,大脑前动脉供血区常累及胼胝体和额叶,闭塞后仍有可能导致严重的后果。由于大脑前动脉迂曲且细小,治疗是存在争议的。接着刘永康教授通过3例具体病例,向观众展示了大脑前动脉闭塞合并ICAD病变的治疗,灵活的应用球囊,适时使用替罗非班药物,支架置入技术,加上随访结果,可以让术者对于当前的操作得失获得更多的感悟,这些患者良好的预后也给了观众以更大信心进行远端血管的介入治疗。

  最终刘教授总结到:症状性大脑前动脉闭塞,技术条件及器械允许可以尝试介入治疗;术前需要准备齐全相关耗材;不用追求完美,见好就收;根据操作目的不同选取合适的微导丝;SacSpeed ® 球囊优异的性能为处理此类病变提供了可能;期待远端血管急诊介入更多的循证医学证据支持。

  会议最后,朱良付教授总结道:经过几位讲者的分享,也让我们看到加奇生物的各类器械为缺血性脑卒中的救治工作带来了很大的帮助,四位讲者分别从不同角度讲述了ICAD合并AIS治疗的策略和思考,加奇生物的SacSpeed ® 球囊也起到了非常重要的作用,同时也期待加奇新产品早日完成临床研究,为神经介入治疗再添利器!

  本环节由武汉市第一医院刘文华教授和四川大学华西医院胡发云教授共同主持。4位讲者围绕闭塞开通策略进行了详细的经验分享。

  武汉市第一医院刘文华教授进行了开场致辞:这半场主要讨论颅内动脉血运重建相关线位讲者进行观点分享。动脉粥样硬化狭窄、闭塞性病变是当前的热点、难点问题,随着神经介入器械日新月异的发展,为我们治疗脑动脉粥样硬化性病变提供有力保障。尤其是加奇生物,为神经介入提供了许多优良的产品,相信也一定会为我们中国ICAS患者群带来福音。

  岳炫烨教授指出,后循环ICAS病变特点包括:病情变化快,病变复杂,再闭塞率高,手术再通时间长,临床证据缺乏。与非ICAS病变相比,ICAS病变再闭塞率更高,手术时间更长,补救率更高。通过评分、闭塞部位、造影影像、首过效应、支架形态和术中情况等有助于判断是否为ICAS性闭塞。ICAS再通方法包括:支架取栓+补救措施,抽吸+补救措施,直接血管成形(+血栓抽吸或支架取栓)。展示了三例病例,具体说明了后循环ICAS闭塞的手术技巧和理念。

  最终岳教授总结到:椎基底动脉病变变化多样、危重;血管再通技术多样,需要个体化选择;根据病变性质、血栓特点决定取栓策略;直接球囊成形加抽吸或支架取栓可能有利于ICAS血管快速再通;狭窄病变是否支架置入需要根据血流、病变情况来决定。

  李文帅教授分享了一例病例:58岁男性患者,以突发右下肢活动不能8小时入院,NIHSS评分4分,CT未见出血,灌注提示左侧大脑前动脉供血区低灌注,造影证实左侧大脑前动脉A2段闭塞。支架取出少量血栓,接着动脉内打入替罗非班,血流能够维持,遗留中重度狭窄。患者NIHSS评分降为0分,顺利出院。1月后患者再次发生急性卒中,NIHSS评分6分,造影证实仍为左侧大脑前动脉A2段再闭塞,选择了SacSpeed ® 2×12mm球囊进行扩张,观察20分钟后发现再狭窄,遂再次进行球囊扩张,观察后发现血流仍维持不住,接着采用Enterprise2支架进行置入,血流能够维持,手术结束,患者最终完全恢复正常。最终提问到:低NIHSS评分的小血管病变是否该取,是否应该一期支架置入等问题。需要通过性良好的球囊来支撑,SacSpeed ® 球囊可以完全满足这一需求。

  胡发云教授:大脑前动脉闭塞导致的症状可轻可重,对于低NIHSS评分患者,需要结合具体的情况进行分析,主要结合术者经验的把握和手中的器材是否允许来决定。

  殷亮教授分享了一例病例:68岁女性患者,以言语不清,左侧肢体无力1月余入院。查体:言语略含糊,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,左侧肌力5-,mRS 1分。核磁提示右侧半卵圆中心一小片状梗死灶,CTA提示右侧颈内动脉海绵窦段、床突段及眼段无显影,CTP提示右侧半球明显低灌注。造影发现同侧原始三叉动脉经基底动脉、后交通动脉代偿颈内动脉远端及大脑中动脉。结合影像资料、病史分析,该例患者具备手术指征。闭塞远端有线样残端、远端代偿显影、无新鲜血栓说明开通可能性大,采用单纯球囊进行开通的手术策略。利用微导丝小心通过闭塞段,反复调整进入线mm球囊从上向下依次扩张,观察5、10和30分钟,血流维持均满意,遂结束手术。单纯球扩符合介入无置入的理念,从患者、教授和医保的角度,都存在一定的好处。单纯球扩维持的影响因素包括:斑块性质、压力强度、维持时间、观察时间和是否使用药物球囊。

  余云湖教授分享了一例病例:57岁女性患者,以头昏伴发作性左侧肢体无力3年入院,既往高血压、糖尿病病史。造影证实右侧大脑中动脉重度狭窄,导丝穿过病变后,使用2×9mm球囊进行病变扩张,之后置入Enterprise2 4×22mm支架一枚,血管成形良好。1年半后症状再次发作,造影发现基底动脉中段重度狭窄,使用球囊进行扩张,之后置入Atlas支架一枚,4个月的随访发现血管均未出现明显再狭窄。一年后患者患者因左侧肢体无力,头晕16小时,加重伴意识障碍1小时入院,NIHSS评分8分。造影发现基底动脉急性闭塞,拟行基底动脉机械取栓术。进行微导管吸栓后,抽吸出少量血栓,使用球囊对病变进行扩张,撤出球囊造影,较为满意,遂结束手术。

  最终余教授总结到:以正合:通过严谨专业的神经介入培训,可以令自身得到极大提高;以奇胜:材料的进步有助于神经介入意识的成长,SacSpeed ® 球囊良好的通过性和长度令术者操作更加得心应手。

  会议最后,胡发云教授进行总结致辞:感谢各位专家带来的精彩的病例分享,在术前评估、策略选择、术中操作等方面,给了我们很多启发。脑卒中患者救治中,手术是否成功是个问题,同时术后的管理和随访也是及其重要的,对于医生来说,这种患者的随访,可以让我们对患者有全面的了解,也能增加临床经验。最重要的是器械的选择也增加了手术的成功率,加奇生物的SacSpeed ® 球囊具有良好的通过性和长度也让术者的操作更佳从容。

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